Удаление катаракты – основные методы хирургического лечения и их эффективность

C возрастом практически у всех людей существенно падает острота зрения. Связано это с разными недугами, часто причиной частичной или полной потери зрения становится катаракта. Это серьезное заболевание, которое развивается из-за изменения структуры хрусталика глаза, его помутнения. Удаление катаракты для восстановления зрения проводится с применением современных технологий разными методами. Хрусталик, который уже не выполняет свои функции, удаляют, его заменяют искусственным аналогом. Благодаря активному развитию медицины, подобные хирургические вмешательства уже поставлены на поток, но успех операции напрямую зависит от предварительной подготовки, правильной реабилитации. Пациент должен следовать всем рекомендациям своего лечащего врача, при малейшем ухудшении состояния сразу обращаться за медицинской помощью. После операции существуют определенные ограничения, о которых нужно всегда помнить.

Но сначала следует разобраться, что такое катаракта, почему она развивается, какие факторы способствуют ее образованию, как распознать заболевание органов зрения, и как с ним бороться.

Что такое катаракта

Катаракта – самое распространенное офтальмологическое заболевание, которое развивается из-за постепенного помутнения хрусталика. Ученые выявили причину таких патологических изменений. Хрусталик теряет прозрачность в виду процессов денатурации белка, из которого он состоит. Такие физико-химические процессы неизбежны. По статистике этим недугом страдает каждый шестой житель планеты старше 40 лет и практически каждый человек после 80 лет. Нередко катаракта появляется в младенческом возрасте, она бывает врожденной и приобретенной. Встречаются и случаи развития недуга у молодых людей до 40 лет.

Хрусталик глаза – своеобразная линза, расположенная между радужной оболочкой и стекловидным телом. Она пропускает свет, преломляя его, направляя к сетчатке, благодаря чему и формируется четкое изображение объектов. Если хрусталик мутный, то световой поток рассеивается, изображение становится нечетким. Человек теряет остроту зрения.

Нужно разделять такие заболевания, как сама катаракта и вторичная катаракта. Некоторые пациенты думают, что вторичная катаракта развивается как рецидив. На самом деле, такое название она получила, потому что в отличие от обычной катаракты, когда хрусталик становится мутным, при этом заболевании уплотняется задняя капсула хрусталика, что тоже приводит к потере остроты зрения.

Болезнь может развиваться на одном или на обоих глазах. По локализации катаракта разделяется на следующие виды:

ядерная – уплотнение и помутнение ядра хрусталика; приобретает от красно-коричневого до почти черного цвета, часто увеличивает преломляющую силу хрусталика и ведет к миопизации; дает монокулярную диплопию; развивается очень медленно;
кортикальная – оводнение кортикальных слоев хрусталика, образуются вакуоли и водяные щели; частный случай: клиновидная катаракта — радиально расположенные помутнения в виде спиц; чаще наблюдается сдвиг рефракции к гиперметропии;
задняя субкапсулярная – частный случай кортикальной катаракты, быстрое снижение остроты зрения, особенно вблизи;
зрелая – абсолютное помутнение всего хрусталика.

Врожденная катаракта бывает наследственной (слоистая, или зонулярная; ядерная; венечная и др) и возникшей во внутриутробный период.

Только доктор может оценить степень поражения глаза и назначить адекватное лечение. Если вы хотите восстановить и сохранить зрение, не стоит заниматься самолечением, обратитесь к узкому специалисту, пройдите полную диагностику и определите подходящий метод дальнейшего лечения.

Причины развития болезни

Существует множество причин развития катаракты. Врожденное помутнение хрусталика появляется под воздействием следующих факторов:

наследственность;
при нарушениях углеводного обмена (галактоземия, гипогликемия, сахарный диабет), метаболизма соединительной ткани (синдром Марфана, Маркезани, Элерса-Данлоса, врожденная хондродистрофия, синдромы Апера, Конради-Хюннермана), обмена серосодержащих аминокислот (гомоцистинурия), минерального (псевдогипопаратиреоз), триптофанного (синдром Кнаппа-Комровера), липидного (синдром Бассена-Корнцвейга), фосфорно-кальциевого (синдром Лоу) обмена и др.
прием некоторых видов медикаментов матерью во время беременности;
инфекционные болезни, которые развивались во время беременности – к катаракте у ребенка может приводить краснуха, ветрянка, токсоплазмоз, герпес, вирус Эпштейна-Барра, перенесенные будущей мамой при вынашивании;
злоупотребление спиртным, активное курение во время беременности.

Приобретенная возрастная катаракта возникает по следующим причинам:

естественное старение организма, пожилой возраст;
воздействие токсических веществ, радиации;
генетическая предрасположенность;
прием некоторых лекарственных средств, влияющих на обменные процессы в организме;
некоторые инфекционные заболевания;
травмы глаза;
чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения;
длительный неконтролируемый прием кортикостероидов;
сахарный диабет;
близорукость высокой степени;
прочие офтальмологические заболевания, включая отслойки сетчатки, глаукому, болезни, которые приводят к нарушению обменных процессов органа зрения.

Определить причину развития заболевания важно, чтобы понять, как долго оно развивается, и подобрать оптимальный метод терапии. Доктор проводит осмотр, назначает комплексную диагностику и собирает подробный анамнез, чтобы учесть все факторы, воздействующие на развитие болезни. От этого зависит, какие будут ограничения и сроки их действия после операции по удалению катаракты.

Симптомы и проявления

Основной симптом катаракты – нечеткость зрения. Пациенты жалуются, что видят, как сквозь тонкую пелену, причем, со временем она становится все более плотной. Уже при обнаружении такого симптома необходимо срочно обратиться за консультацией к офтальмологу. Среди прочих проявлений недуга распространены следующие:

нарушение ночного зрения
светочувствительность – при нахождении под открытыми солнечными лучами начинается активное слезоотделение, у больного развивается явная светобоязнь, на улице он может находиться только в солнцезащитных очках;
потеря остроты зрения вблизи – человек не может прочитать мелкий шрифт, у него возникают трудности при вышивании, шитье;
искажение форм и размеров предметов, двоение (монокулярная диплопия);
нарушения цветового восприятия – все оттенки кажутся блеклыми, неяркими из-за постоянной пелены перед глазами;
глэр-эффект — наличие бликов, вспышек и пятен перед глазами при взгляде на источник света;
сложность с подбором очков.

Последний симптом косвенно указывает на развитие катаракты, но хороший офтальмолог должен увидеть недуг даже на ранней стадии развития, поэтому по данному симптому сегодня мало кто ориентируется. А раньше тот факт, что человек одинаково плохо видит и предметы рядом, и те, что расположены на удалении, мог свидетельствовать о развитии помутнения хрусталика. Есть еще один визуальный симптом, который появляется на поздней стадии заболевания. Зрачок постепенно светлеет и из черного превращается в белый, полупрозрачный. На этой стадии зрение пропадает уже практически полностью.

Врожденная катаракта тоже имеет свои симптомы и проявления:

ребенок в возрасте старше 3-5 месяцев не фокусирует или плохо фиксирует взгляд на предметах;
малыш следит глазами только за предметами, которые издают какие-то звуки, не реагирует на беззвучные игрушки;
часто есть косоглазие.

Молодые родители должны понимать, что есть такое понятие, как физиологическое косоглазие. И малыши до определенного возраста не могут фокусировать взгляд на предметах. Не нужно самостоятельно ставить диагнозы. Лучше обязательно совершайте профилактические визиты к офтальмологу, согласно установленному графику посещений. Если есть предпосылки для развития катаракты у новорожденного, показать его врачу нужно уже в месяц и потом наносить визиты ежемесячно, чтобы отслеживать динамику.

Диагностика катаракты

Основной метод диагностики катаракты – биомикроскопия. Врач-офтальмолог осматривает глазное яблоко при помощи щелевой лампы. Таким способом можно исследовать хрусталик, оценить степень и характер его помутнения. Во время визита офтальмолог проводит и другие стандартные диагностические процедуры:

измерение показателей внутриглазного давления;
оценка остроты центрального зрения;
оценка состояния глазного дна;
определение оптической и клинической рефракции.

Сейчас диагностика катаракты полностью компьютеризированная и занимает считанные минуты. Такие комплексные мероприятия позволяют не только оценить степень поражения, локализацию помутнения, но и сделать точные замеры хрусталика для его последующей замены. Современные технологии, используемые в офтальмологии, позволяют существенно снизить вероятность осложнений после операции, в том числе отторжения искусственного хрусталика. Чем полнее будет диагностика, тем выше вероятность успеха.

Основные показания к хирургическому вмешательству

Единственный эффективный метод избавления от катаракты – операция по замене помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу. Основное показание к хирургическому вмешательству – снижение остроты зрения в динамике. Если пациенту ставят диагноз катаракта при осмотре у офтальмолога, но его пока ничего не беспокоит и зрение остается 100%, то доктор может предложить выжидательную тактику. В таком случае назначается медикаментозная терапия. Обязательно используются специальные капли для глаз, в состав которых входят активные компоненты, которые увлажняют слизистую и активизируют обменные процессы в тканях органов зрения. Таким способом можно замедлить процессы денатурации белка и помутнения хрусталика. Но вероятность того, что болезнь начнет прогрессировать в будущем, очень высокая, она достигает 90%. Пациенту нужно морально готовиться к тому, что через 10-15 лет все-таки потребуется хирургическое вмешательство.

Ранняя диагностика имеет первостепенное значение, потому что позволяет еще до возникновения основных симптомов выявить недуг. У вас будет время, чтобы морально, физически и материально подготовиться к операции.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к операции по замене хрусталика отсутствуют. При правильной предварительной подготовке такое вмешательство показано всем пациентам, у которых стоит диагноз катаракта. Но есть относительные противопоказания, при которых операцию нельзя делать в данный момент, но после устранения факторов, провоцирующих возможные осложнения, она будет разрешена. В этот список входят:

острые инфекционные процессы, протекающие в организме;
обострение хронических недугов;
декомпенсированная глаукома глаза;
беременность, период кормления грудью;
гипертонический криз.

Метод хирургического вмешательства определяет доктор после осмотра, сбора анамнеза. Часто операция проводится под местной анестезией и седацией. Такие вмешательства можно проводить даже пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, потому что наркоз, который может негативно влиять на работу сердца, не используется.

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает сдачу обязательных анализов – общего клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой, биохимического анализа, общего анализа мочи, коагулограммы, исследований на вирусы гепатита, ВИЧ, сифилиса. Нужно пройти флюорографию, если вы делали ее больше полугода назад, ЭКГ. Некоторые специалисты дают дополнительное направление к отоларингологу для исключения патологий органов дыхания. Если у вас есть хронические заболевания, нужно получить разрешение на проведение хирургического вмешательства у того специалиста, у которого вы наблюдаетесь. Анализы нужно сдавать накануне операции, чтобы у врача была актуальная картина о состоянии вашего здоровья.

Виды операций по замене хрусталика

Существует несколько видов оперативного вмешательства по удалению катаракты:

интракапсулярная экстракция;
экстракапсулярная экстракция;
ультразвуковая факоэмульсификация;
лазерная факоэмульсификация.

Окончательный метод выбирает врач совместно с пациентом. Офтальмолог подробно рассказывает, как будет проходить операция, какие ее этапы, сложности. Стоит отдельно рассмотреть каждый вид, чтобы понять, чем отличаются технологии, какие из них относят к традиционным, а какие – к новаторским.

Интракапсулярная экстракция

До середины 80-х годов эта методика считалась основной. При интракапсулярной экстракции хрусталик удаляется вместе с капсулой, в которую он помещен. При таком подходе увеличивается вероятность выпадения стекловидного тела и других осложнений. Подобные хирургические вмешательства сегодня используются только при существенных травмах органов зрения, посттравматической катаракте, при подвывихах, вывихах хрусталика, перезрелых катарактах, когда сохранить капсулу не представляется возможным. Эта операция тоже сопровождается наложением швов, но период реабилитации после вмешательства от месяца до 3-х.

Избежать осложнений после этой операции удается редко. Когда врач принимает решение о проведении интракапсулярной экстракции, он всегда предупреждает о возможных рисках и тщательно готовит пациента к вмешательству.

Экстракапсулярная экстракция

Экстракапсулярная экстракция – традиционный метод хирургического удаления хрусталика и замены его на искусственный. Преимущества экстракапсулярной экстракции:

малая стоимость операции в сравнении с другими более современными методами;
возможность проведения при слабом связочном аппарате глаза, узких зрачках, дистрофии роговицы, твердом хрусталике;
сохранение задней капсулы, что снижает вероятность выпадения стекловидного тела и представляют собой хороший каркас для ИОЛ.

Недостатки экстракапсулярной экстракции:

высокая вероятность развития астигматизма после операции;
снижение остроты зрения;
продолжительный период реабилитации – 4-6 месяцев.

Специалист выбирает этот метод, если более современные технологии невозможно использовать при лечении конкретного пациента. Экстракапсулярная экстракция получила свое распространение в середине прошлого столетия и до сих пор активно используется, особенно, на территории постсоветского пространства.

Ультразвуковая факоэмульсификация

Ультразвуковая факоэмульсификация признана во всем мире «золотым стандартом» эффективного лечения катаракты. Процедура проводится в условиях амбулатории, длится 20-40 минут, процесс заживления и восстановления короткий, а после операции зрение возвращается к пациенту полностью.

Суть процедуры заключается в том, что помутневший хрусталик сначала дробится прямо в капсуле под воздействием ультразвука, потом через микропрокол глазного яблока выводится специальный состав, превращающий остатки хрусталика в эмульсию, которая просто полностью. Капсула вычищается, полируется, после чего на место удаленного хрусталика устанавливается интраокулярная линза (ИОЛ).

Госпитализация пациента не требуется, в кабинете врача он находится несколько часов. Перед операцией доктор закапывает специальный препарат, расширяющий зрачок. Также используется местная анестезия. Прокол глазного яблока 2 мм, благодаря чему заживление проходит очень быстро, нет никаких болевых ощущений. Капсула, в которую устанавливается ИОЛ после удаления хрусталика, вычищается максимально тщательно, целостность эпителия, окружающего орган зрения, не нарушается. Длительность по времени факоэмульсификации минимальная.

Преимущества метода:

отсутствие внушительных разрезов и швов;
полная безопасность;
отсутствие абсолютных противопоказаний;
минимальные сроки восстановления;
местная анестезия;
возможность проведения процедуры на ранней стадии развития катаракты без необходимости выжидания, пока она полностью созреет.

Недостаток у этой технологии один – сравнительно высокая стоимость операции. При ее проведении используется инновационное дорогостоящее оборудование, требуется высокая квалификация врача-офтальмолога. Эти факторы и формируют уровень затрат, которые часто ложатся на пациента.

Лазерная факоэмульсификация

Наравне с ультразвуковой, в офтальмологической практике применяется и лазерная факоэмульсификация.

Лечение катаракты лазером обладает меньшими возможностями, чем ультразвуковая хирургия. Назначают эту процедуру, в первую очередь, если в глазных средах обнаружено затвердение, которое совершенно нечувствительно к ультразвуковому воздействию. С помощью лазера эти манипуляции возможны.

Недостатки:

Процедура считается более сложной. Высокая стоимость оборудования и отсутствие преимущества перед факоэмульсификации делает удаление катаракты лазером недоступной для многих пациентов. В некоторых случаях затруднено лечение больных, у которых отмечена большая степень помутнений хрусталика. Непрозрачные среды делают невозможным выполнение необходимых манипуляций. Таким образом, методика подходит только для 17% пациентов.

Суть процедуры практически та же, что и у ультразвуковой факоэмульсификации, но вместо волнового воздействия используется лазер сверхкороткого импульса.

Недостаток лазерных технологий в том, что они пока что недоступны не только некоторым пациентам из-за высокой стоимости процедуры, но и некоторым клиникам, потому что у них нет финансовых возможностей для закупки дорогостоящего оборудования.

Возможные осложнения

Риск развития осложнений после операции зависит от того, по какой технологии выполнялось вмешательство. Самые большие риски при интракапсулярной экстракции. Наименьшие – при применении лазерных и ультразвуковых технологий. Наиболее распространены следующие осложнения:

отек роговицы и гибель эндотелия роговицы, что может привести к дистрофии;
развитие местной воспалительной реакции;
кровоизлияние;
вторичная глаукома.

Все эти симптомы контролируемые, они легко поддаются лечению. После операции врач обязательно назначает противовоспалительные, противоотечные препараты, средства местного воздействия, рассасывающие кровотечения. При дистрофии роговицы показаны увлажняющие капли, постепенно восстанавливающие ткани. А с повышенным внутриглазным давлением борются с использованием дренажных систем и специальных капель.

Риск выпадения стекловидного тела минимален, если операцию проводит профессионал с применением современных методик. Важно придерживаться всех рекомендаций специалиста, чтобы не было риска осложнений, побочных реакций.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Реабилитация после экстракапсулярной экстракции занимает 4-6 месяцев. После факоэмульсификации реабилитация длится всего две недели. В этот период категорически запрещено поднимать тяжести, лучше вообще отказаться от значительных физических нагрузок. Для снижения риска осложнений обязательно нужно следовать таким рекомендациям:

старайтесь беречь себя от любых инфекционных заболеваний, ведь даже обычный насморк может вызвать осложнения в виде воспаления глаза, постарайтесь минимизировать контакты с другими людьми на короткий период реабилитации;
несколько дней нужно носить специальную повязку на глаз, потом в течение двух недель – солнцезащитные очки, вне зависимости от того, солнечная ли погода на улице;
категорически запрещено чесать, тереть глаза, надавливать на глазное яблоко;
на период реабилитации нужно отказаться от чрезмерного употребления жидкости, соленой пищи, алкоголь и курение под строгим запретом;
спать желательно на спине, так снижается вероятность отека;
нужно постоянно контролировать артериальное давление, при повышении следует сразу принять препараты, нормализующие его.

При проявлении любых неприятных ощущений, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Капли RELINS® для профилактики осложнений после операции по удалению катаракты, на начальной стадии развития заболевания

Чтобы обеспечить длительное увлажнение, в послеоперационный период назначаются капли с гиалуроновой кислотой и декспантенолом в составе. Они показывают высокую эффективность как на этапе профилактики катаракты, так и после операции по ее удалению.

Капли глазные RELINS® с декспантенолом 2% и гиалуроновой кислотой 0,15% — это профилактическое офтальмологическое средство, предназначенное для увлажнения и ускорения процесса заживления глаза после оперативных вмешательств. Благодаря входящему в состав Декспантенолу в концентрации 2%, капли RELINS® способствуют:

стимулированию регенерации слизистых оболочек;
ускорению деления клеток и увеличению прочности коллагеновых волокон;
оказанию регенерирующего и противовоспалительного действия.

В некоторых случаях показаны капли RELINS® с витаминами А, Е, В6. Они эффективны и на начальной стадии развития катаракты, когда помутнение хрусталика еще незначительное, так как насыщают ткани глаза полезными веществами, витаминами, способствуют улучшению состояния местного иммунитета.

Капли RELINS® с L-карнитином и L-ментолом обладают увлажняющим действием, что также немаловажно после хирургического вмешательства. Их использование активизирует все обменные процессы в толщах тканей, сокращает сроки реабилитации.

Катаракта – это не приговор. Если вам поставили такой диагноз, нужно своевременно наблюдаться и выполнять рекомендации врача.

ичным способом.